Ипохондрическая шизофрения: симптоматика, лечение и прогноз

Существует множество форм шизофрении, с разными преобладающими симптомами и прогнозом лечения. Ипохондрическая шизофрения является доброкачественной формой заболевания, которая достаточно успешно лечится. Проблема этого вида расстройства заключается в неправильной постановке диагноза, так как шизофренический дефект при таком нарушении выражен слабо. В то же время, правильная диагностика является залогом успешного лечения и повышает шанс на достижение устойчивой ремиссии, которая длится всю жизнь.

Описание заболевания

Ипохондрическая шизофрения

Психопатология может возникнуть с ранних лет

Ипохондрией называется навязчивое состояние, при котором человек постоянно беспокоится о своем здоровье, испытывая страх перед каким-либо соматическим недугом. Пациенты находят у себя симптомы различных заболеваний, причем чаще всего физическое состояние не подтверждает наличие патологии. Ипохондрия относится к психическим, а не соматическим расстройствам.

Ипохондрическая шизофрения проявляется тремя основными симптомами:

  • ипохондрический синдром;
  • сенестопатия;
  • астенический синдром.

Заболевание относится к вялотекущей форме шизофрении, то есть симптомы практически не меняются, но могут наблюдаться в течение длительного периода. Прогрессирование болезни медленное, с момента первых тревожных ипохондрических мыслей до появления характерных симптомов шизофрении может пройти ни один десяток лет.

Как правило, патология впервые дает о себе знать в молодом возрасте – 18-25 лет. Иногда ипохондрия может появиться в подростковом возрасте и постепенно нарастать в течение длительного периода.

В целом, при этой болезни отсутствует выраженный шизофренический дефект (бред и галлюцинации), негативная симптоматика болезни проявляется апатией и астенией, реже – затяжной депрессией.

В МКБ-10 патология не классифицируется как отдельное заболевание, потому обозначается кодом F20.8 – шизофрения другого (неуточненного) типа.

Болезнь хорошо поддается медикаментозной терапии, но сложно диагностируется, в основном из-за того, что больные не осознают проблемы и не обращаются к специалисту. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, терапевтом, к которому больной ходит изо дня в день со специфическими жалобами, не характерными ни для одного конкретного заболевания.

Больные с таким диагнозом со временем полностью впадают в ипохондрию, начиная буквально жить своими несуществующими “заболеваниями”. Проблема этой формы болезни – высокий риск суицида среди пациентов.

Признаки ипохондрической шизофрении

Признаки ипохондрической шизофрении

Недуг провоцирует стремление к одиночеству

Ипохондрическая форма шизофрении с первого взгляда незаметна, особенно для постороннего наблюдателя. Во многом это зависит от тяжести патологии, так как в некоторых случаях диагноз не вызывает сомнения, например, если пациент уверяет, что его тело заражено червями, прилетевшими с другой планеты, чтобы захватить именно его. Впрочем, такие тяжелые формы ипохондрической шизофрении являются скорее исключением, чем правилом, и наличие бредового расстройства в этом случае скорее указывает на более опасные формы психопатологии.

Обычно болезнь проявляется умеренной симптоматикой. Типичные симптомы:

  • уверенность в том, что пациент болен;
  • постоянные жалобы на плохое самочувствие;
  • сенестопатия;
  • навязчивые мысли;
  • апатия и астения;
  • агрессия;
  • замкнутость;
  • отчужденность.

Начальное проявление болезни – это ипохондрия. Больной внезапно осознает, что он нездоров, при этом находит у себя различные соматические признаки заболевания. Как правило, эти симптомы надуманные, реальное обследование у врача показывает крепкое физическое здоровье.

Ипохондрия может приобретать любые формы – от страха перед потенциальной возможностью заболеть, до уверенности, что больной уже болен. Самые распространенные “диагнозы” у людей с таким заболеванием – рак и заражение паразитами.

С развитием технологий ипохондрическая шизофрения начала приобретать более тяжелые формы, так как больные имеют постоянный доступ к источникам информации, которые “помогают” им находить новые симптомы и приобретать новые страхи.

Характерным симптомом болезни является сенестопатия – состояние, при котором человек чувствует странные неприятные ощущения в теле, несмотря на отсутствие реальных болезней или патологий. При этом ощущения не поддаются логике, больной не может их описать с медицинской точки зрения, в результате среди жалоб преобладают следующие формулировки:

  • жжение во всем теле;
  • чувство ожогов на ногах;
  • ощущение постороннего шевеления в ухе;
  • жалобы на кислоту в венах и т.д.

Пациенты нередко говорят, что “в ноги впиваются иглы при ходьбе”, “в венах течет щелочной раствор”, “в голове ползают насекомые”, или описывают свои ощущения более изощренно.

Навязчивые мысли обычно связаны с ипохондрией. На поздних стадиях развития болезни они направлены на неминуемую смерть (чаще всего – мучительную), и могут трансформироваться в фобию. Наибольшую опасность представляют навязчивые мысли о суициде, который и становится наиболее частой причиной внезапной смерти больных ипохондрической шизофрении.

В то же время, врачи отмечают, что больные с таким диагнозом до последнего верят в чудесное “исцеление”. Это заставляет их посещать поликлиники, обращаться к знахарям, народным целителям, колдунам.

Ипохондрический бред

Ипохондрический бред

Люди с таким диагнозом постоянно “болеют” мнимыми болезнями и не верят утверждению врачей об их здоровье

Ипохондрический бред – это форма бредового синдрома, проявляющаяся уверенностью в наличии тяжелого заболевания у больного. Пациента преследует навязчивые мысли, подкрепленные мнимыми симптомами. Нередко возникают тактильные галлюцинации – ощущения сдавливания тела, шевеления волос, ожогов на коже.

Больные с ипохондрическим бредом при шизофрении – частые посетители поликлиник. Они ходят к врачам любого профиля, в надежде, что их избавят от заболевания. Когда врач после обследования говорит, что пациент здоров, больной проявляет агрессию. Он может кричать, угрожать, жаловаться – все из-за того, что ему поставили “неправильный” диагноз. Пациенты настолько уверены в том, что больны, что переубедить их невозможно.

В результате поход по врачам продолжается. Больной будет посещать все большее количество специалистов, при этом жалобы могут меняться – терапевту пациент будет говорить об общем недомогании, кардиологу – о жжении в сердце, ревматологу – о боли в ногах. Достаточно часто больные сами ставят себе диагнозы, а затем приходят к врачу. Так, пациент, пришедший к онкологу со словами, что у него рак – типичный ипохондрик. Если же больной будет убеждать врача в том, что у него точно онкология, а затем проявит агрессию или перейдет к угрозам – это повод для направления к психиатру, так как такое поведение типично для ипохондрической шизофрении.

Астения и апатия

К негативной симптоматике шизофрении, наблюдающейся при ипохондрической форме болезни, относят в первую очередь астению и апатию. Астенией, или астеническим синдромом, называется хроническая усталость, как физическая, так и психологическая. Больной постоянно чувствует упадок сил, не высыпается, просыпается с ощущением разбитости и чувством, будто сна не было всю ночь.

Пациенты часто не могут выполнять обычные бытовые обязанности, даже чистка зубов может привести к сильной усталости.

Апатией называется потеря интереса к жизни. При ипохондрической шизофрении больного ничто не интересует, кроме его физического состояния. Он будет постоянно выискивать новые симптомы, теряя интерес к другим вещам.

В тяжелых случаях, больные могут неделями не покидать постели.

Изменения личности

Изменения личности при ипохондрической шизофрении

Человек способен измениться до неузнаваемости, становясь недовольным всем и все время

Несмотря на отсутствие явного шизофренического дефекта, ипохондрическая форма шизофрении приводит к выраженным изменениям личности. Пациенты перестают следить за собой, пренебрегают гигиеной. Больные проявляют отчужденность, избегают людей. Во многом это объясняется страхом заразиться.

Люди с этим диагнозом часто выглядят угрюмыми, неохотно отвечают на вопросы. Еще одно проявление болезни – это паранойя. Пациенты относятся к окружающим настороженно, всегда готовы обвинить другого человека в злом умысле, что нередко сопровождается агрессией. Человек становится подозрительным, что часто проявляется изменение отношения с соседями и случайными знакомыми. При походе в магазин, больной может скандалить, обвиняя персонал в некачественной продукции и попытке отравить лично его.

Еще одной характерной чертой вялотекущей ипохондрической шизофрении является эгоизм и алчность, внезапно появляющиеся у человека.

Больные ипохондрической шизофренией нередко демонстрируют метафизический тип мышления, вступают в секты и религиозные общества, доверяют магам и экстрасенсам.

Следует отметить, что болезнь прогрессирует очень медленно, поэтому с момента появления первых ипохондрических мыслей до выраженных изменений личности проходит много лет.

Стадии и формы

Признаки и симптомы ипохондрической шизофрении зависят от формы заболевания. Всего выделяют четыре формы:

  • сенестоипохондрию;
  • сенестоипохондрию с сверхценной одержимостью;
  • истерическую ипохондрию;
  • навязчивую ипохондрию.

Этими четырьмя формами также описываются стадии развития болезни, от самой легкой (сенестоипохондрия) до самой тяжелой – навязчивая ипохондрия.

В случае сенестоипохондрии ведущим признаком является наличие специфических соматических симптомов при полном физическом здоровье.

Сенестоипохондрия со сверхценной одержимостью проявляется тем, что больной уверен в своей заболевании и пытается убедить в этом окружающих. Пациент постоянно посещает врачей разного профиля, изучает различные медицинские источники, принимает без разбора различные препараты.

Истерическая ипохондрия при шизофрении проявляется истерическими реакциями, намеренно преувеличенными и гротескными. Пациенты жалуются на какое-либо недомогание, при этом пытаются привлечь к себе как можно больше внимания, например, внезапными обмороками. Обычно больные с таким диагнозом предпочитают яркую и броскую одежду, женщины часто делают высокие прически, предпочитают сильный макияж, однако все это выглядит неряшливо и неопрятно. К примеру, женщина может ходить по улицам в нарядном платье, но оно будет мятым и запачканным. Больные с таким диагнозом склонны кокетничать, в попытках привлечь внимание, но разговор в результате переходит в жалобы на состояние здоровья. Любят прийти в поликлинику просто поговорить с врачом, наслаждаясь вниманием к своей персоне.

Навязчивая ипохондрия – форма расстройства с бредом и нарушением мышления. Для этой патологии характерны все симптомы ипохондрической шизофрении, отягощенные паранойей и суицидальными мыслями.

Причины развития заболевания

Причины развития ипохондрической шизофрении

Заболевание может передаться по наследству

Как и в случае с другими видами болезни, причины ипохондрической шизофрении точно не известны. Предположительно, болезнь может быть следствием:

  • внутриутробных инфекций;
  • внутриутробной гипоксии;
  • нарушением биохимических процессов ЦНС;
  • врожденной предрасположенностью;
  • аномалий строения ЦНС;
  • алкогольной и наркотической интоксикации.

Сейчас врачи все больше склоняются к теории о том, что шизофрения связана с нарушением выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина и норадреналина. Причем этого недостаточно для развития такой тяжелой клинической картины, поэтому также рассматривается версия о врожденных аномалиях в работе ЦНС, обусловленных мутацией генов.

Алкогольная и наркотическая зависимость могут выступать триггерами к первичному проявлению симптомов болезни, так как приводят к нарушению нормального функционирования головного мозга и синтеза нейромедиаторов.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к психиатру. Врач беседует с пациентом и его близкими, а затем ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения необходимо исключить болезни со схожими симптомами:

  • невроз;
  • неврастению;
  • ипохондрию;
  • простую шизофрению;
  • вялотекущую шизофрению;
  • параноидную шизофрению;
  • органические поражения мозга.

Постановка диагноза упрощается, если присутствует шизофренический дефект – бред и галлюцинации, в том числе тактильные.

Достаточно часто болезнь диагностируется неправильно и тогда пациента лечат от неврастении или простой ипохондрии, делая упор на психотерапию. Такой подход ошибочен, так как даже при вялотекущей шизофрении больным необходимы специальные медикаменты.

Лечение

Лечение ипохондрической шизофрении

В течение суток можно принять не более двух таблеток

Несмотря на отсутствие яркой продуктивной симптоматики, лечение ипохондрической шизофрении осуществляется медикаментами. Как и при других видах шизофрении, болезнь лечат нейролептиками или антипсихотиками, правда, в малых дозах. Обычно предпочтение отдается атипичным антипсихотикам – Рисперидону или Клозапину. При наличии симптомов неврастении, паранойи и тревожного расстройства дополнительно могут быть назначены транквилизаторы.

Так как болезнь сопровождается астенией, апатией и волевыми нарушениями, пациентам рекомендовано соблюдать режим дня и ежедневно совершать пешие прогулки, чтобы повысить общий тонус организма.

Одновременно с медикаментозным лечением назначают психотерапию. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной психотерапии. После курса индивидуальных сеансов, больному рекомендовано посещать групповые занятия. Как показывает практика, групповые сеансы помогают быстрее восстановить коммуникативные навыки, что необходимо для преодоления социальной изоляции.

Больным крайне важна поддержка родных и близких. Обычно психиатр проводит беседу с родственниками, подсказывая, как можно помочь больному скорее восстановить психическое здоровье.

Реабилитация и прогноз

В редких случаях развития психоза на фоне ипохондрической шизофрении лечение может проводиться в стационаре, однако обычно больных лечат амбулаторно. Еще одно показание к стационарному лечению – это суицидальные мысли и депрессия на фоне ипохондрической шизофрении.

В целом, болезнь достаточно хорошо поддается лечению. Первые результаты заметно спустя 2-3 недели приема препаратов. Заметное улучшение и полное исчезновение ярких симптомов наступает через 4 месяца лечения. Препарат необходимо принимать долго, иногда в течение 3-5 лет, однако терапия проводится малыми поддерживающими дозировками.

Реабилитация не занимает много времени, особенно при посещении психотерапевта и поддержки со стороны близких. Ипохондрическая шизофрения относится к доброкачественным психическим заболеваниям, так как при правильном подходе удается добиться стойкой ремиссии и полностью устранить симптомы. В подавляющем большинстве случае после курса лечения болезнь повторно не проявляется.

Оцените статью
(голосов: 5, средняя оценка 4.8 из 5)
Поделиться
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *