Существует множество форм шизофрении, с разными преобладающими симптомами и прогнозом лечения. Ипохондрическая шизофрения является доброкачественной формой заболевания, которая достаточно успешно лечится. Проблема этого вида расстройства заключается в неправильной постановке диагноза, так как шизофренический дефект при таком нарушении выражен слабо. В то же время, правильная диагностика является залогом успешного лечения и повышает шанс на достижение устойчивой ремиссии, которая длится всю жизнь.
Содержание
Описание заболевания
Психопатология может возникнуть с ранних лет
Ипохондрией называется навязчивое состояние, при котором человек постоянно беспокоится о своем здоровье, испытывая страх перед каким-либо соматическим недугом. Пациенты находят у себя симптомы различных заболеваний, причем чаще всего физическое состояние не подтверждает наличие патологии. Ипохондрия относится к психическим, а не соматическим расстройствам.
Ипохондрическая шизофрения проявляется тремя основными симптомами:
- ипохондрический синдром;
- сенестопатия;
- астенический синдром.
Заболевание относится к вялотекущей форме шизофрении, то есть симптомы практически не меняются, но могут наблюдаться в течение длительного периода. Прогрессирование болезни медленное, с момента первых тревожных ипохондрических мыслей до появления характерных симптомов шизофрении может пройти ни один десяток лет.
Как правило, патология впервые дает о себе знать в молодом возрасте – 18-25 лет. Иногда ипохондрия может появиться в подростковом возрасте и постепенно нарастать в течение длительного периода.
В целом, при этой болезни отсутствует выраженный шизофренический дефект (бред и галлюцинации), негативная симптоматика болезни проявляется апатией и астенией, реже – затяжной депрессией.
Болезнь хорошо поддается медикаментозной терапии, но сложно диагностируется, в основном из-за того, что больные не осознают проблемы и не обращаются к специалисту. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, терапевтом, к которому больной ходит изо дня в день со специфическими жалобами, не характерными ни для одного конкретного заболевания.
Больные с таким диагнозом со временем полностью впадают в ипохондрию, начиная буквально жить своими несуществующими “заболеваниями”. Проблема этой формы болезни – высокий риск суицида среди пациентов.
Признаки ипохондрической шизофрении
Недуг провоцирует стремление к одиночеству
Ипохондрическая форма шизофрении с первого взгляда незаметна, особенно для постороннего наблюдателя. Во многом это зависит от тяжести патологии, так как в некоторых случаях диагноз не вызывает сомнения, например, если пациент уверяет, что его тело заражено червями, прилетевшими с другой планеты, чтобы захватить именно его. Впрочем, такие тяжелые формы ипохондрической шизофрении являются скорее исключением, чем правилом, и наличие бредового расстройства в этом случае скорее указывает на более опасные формы психопатологии.
Обычно болезнь проявляется умеренной симптоматикой. Типичные симптомы:
- уверенность в том, что пациент болен;
- постоянные жалобы на плохое самочувствие;
- сенестопатия;
- навязчивые мысли;
- апатия и астения;
- агрессия;
- замкнутость;
- отчужденность.
Начальное проявление болезни – это ипохондрия. Больной внезапно осознает, что он нездоров, при этом находит у себя различные соматические признаки заболевания. Как правило, эти симптомы надуманные, реальное обследование у врача показывает крепкое физическое здоровье.
Ипохондрия может приобретать любые формы – от страха перед потенциальной возможностью заболеть, до уверенности, что больной уже болен. Самые распространенные “диагнозы” у людей с таким заболеванием – рак и заражение паразитами.
Характерным симптомом болезни является сенестопатия – состояние, при котором человек чувствует странные неприятные ощущения в теле, несмотря на отсутствие реальных болезней или патологий. При этом ощущения не поддаются логике, больной не может их описать с медицинской точки зрения, в результате среди жалоб преобладают следующие формулировки:
- жжение во всем теле;
- чувство ожогов на ногах;
- ощущение постороннего шевеления в ухе;
- жалобы на кислоту в венах и т.д.
Пациенты нередко говорят, что “в ноги впиваются иглы при ходьбе”, “в венах течет щелочной раствор”, “в голове ползают насекомые”, или описывают свои ощущения более изощренно.
Навязчивые мысли обычно связаны с ипохондрией. На поздних стадиях развития болезни они направлены на неминуемую смерть (чаще всего – мучительную), и могут трансформироваться в фобию. Наибольшую опасность представляют навязчивые мысли о суициде, который и становится наиболее частой причиной внезапной смерти больных ипохондрической шизофрении.
В то же время, врачи отмечают, что больные с таким диагнозом до последнего верят в чудесное “исцеление”. Это заставляет их посещать поликлиники, обращаться к знахарям, народным целителям, колдунам.
Ипохондрический бред
Люди с таким диагнозом постоянно «болеют» мнимыми болезнями и не верят утверждению врачей об их здоровье
Ипохондрический бред – это форма бредового синдрома, проявляющаяся уверенностью в наличии тяжелого заболевания у больного. Пациента преследует навязчивые мысли, подкрепленные мнимыми симптомами. Нередко возникают тактильные галлюцинации – ощущения сдавливания тела, шевеления волос, ожогов на коже.
Больные с ипохондрическим бредом при шизофрении – частые посетители поликлиник. Они ходят к врачам любого профиля, в надежде, что их избавят от заболевания. Когда врач после обследования говорит, что пациент здоров, больной проявляет агрессию. Он может кричать, угрожать, жаловаться – все из-за того, что ему поставили “неправильный” диагноз. Пациенты настолько уверены в том, что больны, что переубедить их невозможно.
В результате поход по врачам продолжается. Больной будет посещать все большее количество специалистов, при этом жалобы могут меняться – терапевту пациент будет говорить об общем недомогании, кардиологу – о жжении в сердце, ревматологу – о боли в ногах. Достаточно часто больные сами ставят себе диагнозы, а затем приходят к врачу. Так, пациент, пришедший к онкологу со словами, что у него рак – типичный ипохондрик. Если же больной будет убеждать врача в том, что у него точно онкология, а затем проявит агрессию или перейдет к угрозам – это повод для направления к психиатру, так как такое поведение типично для ипохондрической шизофрении.
Астения и апатия
К негативной симптоматике шизофрении, наблюдающейся при ипохондрической форме болезни, относят в первую очередь астению и апатию. Астенией, или астеническим синдромом, называется хроническая усталость, как физическая, так и психологическая. Больной постоянно чувствует упадок сил, не высыпается, просыпается с ощущением разбитости и чувством, будто сна не было всю ночь.
Пациенты часто не могут выполнять обычные бытовые обязанности, даже чистка зубов может привести к сильной усталости.
Апатией называется потеря интереса к жизни. При ипохондрической шизофрении больного ничто не интересует, кроме его физического состояния. Он будет постоянно выискивать новые симптомы, теряя интерес к другим вещам.
В тяжелых случаях, больные могут неделями не покидать постели.
Изменения личности
Человек способен измениться до неузнаваемости, становясь недовольным всем и все время
Несмотря на отсутствие явного шизофренического дефекта, ипохондрическая форма шизофрении приводит к выраженным изменениям личности. Пациенты перестают следить за собой, пренебрегают гигиеной. Больные проявляют отчужденность, избегают людей. Во многом это объясняется страхом заразиться.
Люди с этим диагнозом часто выглядят угрюмыми, неохотно отвечают на вопросы. Еще одно проявление болезни – это паранойя. Пациенты относятся к окружающим настороженно, всегда готовы обвинить другого человека в злом умысле, что нередко сопровождается агрессией. Человек становится подозрительным, что часто проявляется изменение отношения с соседями и случайными знакомыми. При походе в магазин, больной может скандалить, обвиняя персонал в некачественной продукции и попытке отравить лично его.
Еще одной характерной чертой вялотекущей ипохондрической шизофрении является эгоизм и алчность, внезапно появляющиеся у человека.
Следует отметить, что болезнь прогрессирует очень медленно, поэтому с момента появления первых ипохондрических мыслей до выраженных изменений личности проходит много лет.
Стадии и формы
Признаки и симптомы ипохондрической шизофрении зависят от формы заболевания. Всего выделяют четыре формы:
- сенестоипохондрию;
- сенестоипохондрию с сверхценной одержимостью;
- истерическую ипохондрию;
- навязчивую ипохондрию.
Этими четырьмя формами также описываются стадии развития болезни, от самой легкой (сенестоипохондрия) до самой тяжелой – навязчивая ипохондрия.
В случае сенестоипохондрии ведущим признаком является наличие специфических соматических симптомов при полном физическом здоровье.
Сенестоипохондрия со сверхценной одержимостью проявляется тем, что больной уверен в своей заболевании и пытается убедить в этом окружающих. Пациент постоянно посещает врачей разного профиля, изучает различные медицинские источники, принимает без разбора различные препараты.
Истерическая ипохондрия при шизофрении проявляется истерическими реакциями, намеренно преувеличенными и гротескными. Пациенты жалуются на какое-либо недомогание, при этом пытаются привлечь к себе как можно больше внимания, например, внезапными обмороками. Обычно больные с таким диагнозом предпочитают яркую и броскую одежду, женщины часто делают высокие прически, предпочитают сильный макияж, однако все это выглядит неряшливо и неопрятно. К примеру, женщина может ходить по улицам в нарядном платье, но оно будет мятым и запачканным. Больные с таким диагнозом склонны кокетничать, в попытках привлечь внимание, но разговор в результате переходит в жалобы на состояние здоровья. Любят прийти в поликлинику просто поговорить с врачом, наслаждаясь вниманием к своей персоне.
Навязчивая ипохондрия – форма расстройства с бредом и нарушением мышления. Для этой патологии характерны все симптомы ипохондрической шизофрении, отягощенные паранойей и суицидальными мыслями.
Причины развития заболевания
Заболевание может передаться по наследству
Как и в случае с другими видами болезни, причины ипохондрической шизофрении точно не известны. Предположительно, болезнь может быть следствием:
- внутриутробных инфекций;
- внутриутробной гипоксии;
- нарушением биохимических процессов ЦНС;
- врожденной предрасположенностью;
- аномалий строения ЦНС;
- алкогольной и наркотической интоксикации.
Сейчас врачи все больше склоняются к теории о том, что шизофрения связана с нарушением выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина и норадреналина. Причем этого недостаточно для развития такой тяжелой клинической картины, поэтому также рассматривается версия о врожденных аномалиях в работе ЦНС, обусловленных мутацией генов.
Алкогольная и наркотическая зависимость могут выступать триггерами к первичному проявлению симптомов болезни, так как приводят к нарушению нормального функционирования головного мозга и синтеза нейромедиаторов.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо обратиться к психиатру. Врач беседует с пациентом и его близкими, а затем ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения необходимо исключить болезни со схожими симптомами:
- невроз;
- неврастению;
- ипохондрию;
- простую шизофрению;
- вялотекущую шизофрению;
- параноидную шизофрению;
- органические поражения мозга.
Постановка диагноза упрощается, если присутствует шизофренический дефект – бред и галлюцинации, в том числе тактильные.
Достаточно часто болезнь диагностируется неправильно и тогда пациента лечат от неврастении или простой ипохондрии, делая упор на психотерапию. Такой подход ошибочен, так как даже при вялотекущей шизофрении больным необходимы специальные медикаменты.
Лечение
В течение суток можно принять не более двух таблеток
Несмотря на отсутствие яркой продуктивной симптоматики, лечение ипохондрической шизофрении осуществляется медикаментами. Как и при других видах шизофрении, болезнь лечат нейролептиками или антипсихотиками, правда, в малых дозах. Обычно предпочтение отдается атипичным антипсихотикам – Рисперидону или Клозапину. При наличии симптомов неврастении, паранойи и тревожного расстройства дополнительно могут быть назначены транквилизаторы.
Так как болезнь сопровождается астенией, апатией и волевыми нарушениями, пациентам рекомендовано соблюдать режим дня и ежедневно совершать пешие прогулки, чтобы повысить общий тонус организма.
Одновременно с медикаментозным лечением назначают психотерапию. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной психотерапии. После курса индивидуальных сеансов, больному рекомендовано посещать групповые занятия. Как показывает практика, групповые сеансы помогают быстрее восстановить коммуникативные навыки, что необходимо для преодоления социальной изоляции.
Реабилитация и прогноз
В редких случаях развития психоза на фоне ипохондрической шизофрении лечение может проводиться в стационаре, однако обычно больных лечат амбулаторно. Еще одно показание к стационарному лечению – это суицидальные мысли и депрессия на фоне ипохондрической шизофрении.
В целом, болезнь достаточно хорошо поддается лечению. Первые результаты заметно спустя 2-3 недели приема препаратов. Заметное улучшение и полное исчезновение ярких симптомов наступает через 4 месяца лечения. Препарат необходимо принимать долго, иногда в течение 3-5 лет, однако терапия проводится малыми поддерживающими дозировками.
Реабилитация не занимает много времени, особенно при посещении психотерапевта и поддержки со стороны близких. Ипохондрическая шизофрения относится к доброкачественным психическим заболеваниям, так как при правильном подходе удается добиться стойкой ремиссии и полностью устранить симптомы. В подавляющем большинстве случае после курса лечения болезнь повторно не проявляется.
