Гипертензионный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, обусловленных повышенным внутричерепным давлением. При несвоевременном лечении ГС может привести к серьезным и необратимым неврологическим нарушениям. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) доброкачественная внутричерепная гипертензия обозначается кодом G93.2.
Содержание
Что такое гипертензионный синдром?
Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления
Повышение внутричерепного (интракраниального) давления может быть первичным или вторичным (сопутствующим различным заболеваниям и состояниям).
Первичная, идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – повышенное внутричерепное давление неизвестной этиологии, которое поражает преимущественно женщин детородного возраста с ожирением. Интракраниальное давление имеет свои нормы.
Норма для здоровых людей – значение от 0 до 10 торр (1 торр – это гидростатическое давление на 1 мм ртутного столба).
- Давление от 10 до 20 торр – небольшое увеличение ВЧД,
- 20- 30 торр – умеренное увеличение давления.
- Сильное повышение ВЧД – более 40 торр.
Кто в группе риска?
Факторами риска являются также:
- влияние некоторых лекарств и пищевых продуктов;
- системные заболевания (инфекционной или аутоиммунной этиологии);
- нарушение мозгового кровотока;
- определенные эндокринные или метаболические нарушения.
Причины нарушения
Чаще всего синдром появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга
Основные причины развития гипертензионного синдрома:
- черепно-мозговые травмы;
- менингит;
- нарушения оттока венозной крови;
- злокачественные и доброкачественные новообразования.
Многие системные заболевания могут вызывать гипертензионный синдром. Известно, что некоторые из этих нарушений приводят к увеличению вязкости цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако в большинстве из них причинно-следственная связь с увеличением внутричерепного давления не выявлена. Сообщалось, что следующие заболевания могут сопровождаться гипертензионным синдромом:
- анемия;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- семейная средиземноморская лихорадка;
- повышенное кровяное давление (эссенциальная гипертоническая болезнь);
- рассеянный склероз;
- пситтакоз;
- хронические болезни почек;
- синдром Рейе;
- саркоидоз;
- системная красная волчанка;
- тромбоцитопеническая пурпура и др.
Повышение интракраниального давления может быть также следствием приема некоторых медикаментозных средств.
Лекарственные препараты, которые могут вызвать ГС:
- Амиодарон;
- антибиотики (например, налидиксовая кислота, пенициллин, тетрациклин);
- Карбидопа;
- Леводопа;
- кортикостероиды (локальные и системные);
- Циклоспорин;
- Даназол;
- гормон роста (соматотропин);
- Индометацин;
- Кетопрофен;
- Лейпролид;
- Окситоцин;
- Фенитоин и др.
Симптомы
Двоение в глазах — один из симптомов заболевания
Признаки идиопатического гипертензионного синдрома существенно отличаются как у взрослых, так и у маленьких пациентов.
У взрослых
У взрослых пациентов признаки увеличения внутричерепного давления связаны с отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой).
Симптомы повышенного ВЧД:
- цефалгия — головная боль (различающаяся по типу, месту возникновения);
- потеря остроты зрения;
- двоение в глазах;
- шум в ушах;
- нейропатическая боль (причина такой боли — патологическое возбуждение нервных клеток).
Расстройства зрения, вызванные папиллоэдемой:
- умеренные временные визуальные искажения;
- прогрессивная потеря периферического зрения в одном или обоих глазах;
- размывание и искажение центрального зрения из-за отека или невропатии;
- внезапная потеря зрения.
У детей
У маленьких детей гипертензионный синдром проявляется неспецифическими признаками. У некоторых детей возникают нарушения сна, сильный плач, превышение нормы роста окружности головы и расхождение черепных костей. Иногда у новорожденных гипертензионный синдром протекает стерто; отмечаются легкие эмоциональные нарушения и выпирание родничка.
Осложнения и последствия
Если не лечить гипертензионный синдром, пациент может погибнуть. Повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым повреждениям нервных волокон. В большинстве случаев пациенты страдают от сильных головных болей. Боли также могут распространяться на другие части тела и вызывать определенные симптомы: рвоту, тошноту, замедленное сердцебиение и потерю сознания.
Трудоспособность пациента снижается, а повседневная жизнь становится намного сложнее. У некоторых людей могут возникать долгосрочные и необратимые нарушения зрения. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.
При своевременном лечении ГС осложнений не возникает.
Диагностика
МРТ головного мозга поможет выявить патологические изменения в нервных тканях
Лабораторные анализы не относятся к обязательным диагностическим методам при подозрении на ГС.
Наиболее информативным исследованием является МРТ головного мозга. КТ-сканирование мозга помогает исключить поражение нервных тканей, если МРТ недоступна.
Как только исключено массовое поражение различных сосудов, обычно назначается поясничная пункция. Цереброспинальную жидкость исследуют на следующие показатели:
- количество лейкоцитов и эритроцитов;
- содержание общего белка;
- концентрация глюкозы;
- криптококковый антиген (особенно у пациентов с ВИЧ);
- маркеры сифилиса;
- опухолевые маркеры и цитология (у пациентов с диагностированной онкологией или с клиническими признаками, указывающими на злокачественную опухоль).
Идиопатическая внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения; это означает, что ищутся органические причины повышенного ВЧД. Если в исследовании не обнаружено причин ВЧД, может быть поставлен диагноз “ИВГ”.
Лечение гипертензионного синдрома
Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения является сохранение функции зрительного нерва при одновременном снижении ВЧД.
Медикаментозная терапия
Методы фармакотерапии:
- применение мочегонных средств, в частности, Ацетазоламида (наиболее эффективный препарат для снижения ВЧД) и Фуросемида;
- первичная профилактика головной боли (Амитриптилин, Пропранолол, другие средства для профилактики мигрени или Топирамат);
- применение кортикостероидов (для снижения высокого ВЧД, вызванного воспалительными заболеваниями, или в качестве дополнения к ацетазоламиду).
При наличии умеренно выраженных симптомов (головная боль без помутнения зрения) рекомендуется в первую очередь консервативное лечение. Одновременно проводится лечение заболеваний, ставших причиной развития ГС.
Если медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение
В тяжелых случаях требуется использовать минимально-инвазивные или инвазивные хирургические методы для лечения гипертензии младенца, а также взрослого пациента. Врач выполняет либо вентрикулярный дренаж, либо, в крайнем случае, декомпрессивную краниотомию (трепанацию черепа). В этом случае части черепа удаляются, в результате чего ВЧД снижается.
Лечение ИВГ с повторными поясничными пункциями (с целью удаления избытка ликвора) считается исключительно историческим явлением, поскольку объем ЦСЖ быстро меняется. Многократные поясничные пункции были рассмотрены у некоторых пациентов, которые отказываются или не могут проходить обычную медикаментозную терапию или хирургическое лечение (например, беременные женщины); была доказана частичная эффективность при высоком ВЧД.
Прогноз
Своевременное лечение помогает сохранить зрение и уменьшает головные боли
Поскольку существуют различные виды лечения внутричерепной гипертензивной болезни, все методы терапии и правила поведения нужно обсуждать с врачом.
Примерно в 10% случаев может наблюдаться рецидив идиопатической внутричерепной гипертонии. Потеря зрения может быть предотвращена с помощью своевременного лечения у 76-98% пациентов. Длительные головные боли могут возникать у отдельных пациентов.
