Депрессивное расстройство – широкое понятие, включающее разные виды психопатологий, сопровождающихся изменением настроения и общим угнетенным состоянием. Казалось бы, депрессию распознать достаточно просто, однако не все так однозначно. Соматизированная депрессия – вид атипичного депрессивного расстройства, при котором типичные психические проявления болезни выражены очень слабо, либо полностью отсутствуют. Психопатология проявляется исключительно соматическими симптомами, которые имеют психоневротическую, но не органическую природу. Это заболевание сложно диагностируется и требует своевременного лечения.
Содержание
Депрессия без депрессии
Депрессивное расстройство сопровождается ухудшением качества сна
Соматизированная депрессия – одно из самых сложных депрессивных расстройств. Это нарушение встречается очень часто, но крайне сложно диагностируется, в первую очередь, из-за неправильного выбора специалиста при обращении в клинику и неверной тактики лечения, которая не приносит облегчения.
Пациенты с таким нарушением жалуются на многочисленные физические (соматические) симптомы. При этом изменения настроения могут проявляться незначительно, что связывается с общим физическим недомоганием, но никак не с психическим расстройством.
В МКБ-10 соматизированная депрессия не выносится в отдельное заболевание. Она может обозначаться кодом F45, которым описывают соматоформные расстройства с различными проявлениями.
Основная проблема заключается в некомпетентности врачей широкого профиля. При появлении общих симптомов пациенты всегда обращаются к терапевту. Врач проводит комплексное обследование (чаще всего весьма дорогостоящее), но не может поставить точный диагноз, так как жалобы пациента клинически не подтверждаются. В таком случае назначается общее лечение, которое не приносит облегчения, в то время как опытный психиатр быстро подобрал бы оптимальную схему терапии, направленную на устранение причины появления соматических нарушений, а не на борьбу с симптомами.
Причины развития заболевания
Соматизированная депрессия – это следствие пережитых стрессов и психотравмирующих событий, произошедших с человеком в недавнем прошлом. По сути, соматизированная депрессия представляет собой защитную реакцию организма, возникающую в момент сильного нервного перенапряжения, либо вследствие истощения нервной системы.
Помимо этого, причиной заболевания могут выступать длительно протекающие хронические заболевания, которые ослабляют весь организм в целом.
Говоря о соматизированной депрессии, психиатры подчеркивают важность сильных стрессов как диагностического критерия при подозрении на это заболевание.
Появление соматических симптомов в этом случае выступает специфической реакцией организма на нарушения в работе нервной системы. Другими словами, тело будто пытается привлечь внимание к имеющейся проблеме.
В основе появления специфических симптомов соматизированной депрессии лежит нарушение работы вегетативной нервной системы. Именно этот отдел периферической нервной системы отвечает за обеспечение процессов жизнедеятельности. Вегетативная нервная система ответственна за сердечный ритм, артериальное давление, сужение и расширение сосудов, дыхание и другие процессы, протекающие в организме без непосредственного внимания человека. Таким образом, механизм развития соматизированной депрессии во многом схож с вегетативной дистонией (нейроциркуляторная дистония), в связи с чем эти два нарушения часто путают.
Типичные симптомы
При заболевании наблюдаются частые головные боли
При соматизированной депрессии симптомы депрессивного расстройства полностью отсутствуют либо выражены умеренно. Заболевание может принимать различные формы. Типичное проявление – это периодические боли, возникающие в разных частях тела без видимой причины. Если человек обращается к врачу с жалобами на болевой синдром, обследование не выявляет никаких объективных причин появления симптомов.
Более того, дискомфорт, связанный с соматизированной депрессией, может маскироваться под различные заболевания, при этом стоит всерьез взяться за лечение одной проблемы, как тут же появляется другая, либо первоначальные симптомы перестают беспокоить пациента.
Чаще всего пациенты с соматизированной депрессией указывают на следующие соматические симптомы:
- головная боль;
- увеличение частоты пульса;
- боли в спине;
- миалгии;
- дрожь в кистях рук;
- парестезии;
- спазмы в желудке.
Такие симптомы заставляют пациента обращаться к терапевту, неврологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, однако поставить точный диагноз не удается, так как объективных причин для появления дискомфорта нет.
Помимо боли, отмечаются следующие симптомы:
- изменение аппетита;
- ухудшение качества сна;
- астенический синдром.
Изменения аппетита проявляются нарушением пищевого поведения. Человек может отказываться от еды, сталкиваясь с чувством тошноты при виде пищи. Это часто приводит к развитию анорексии и патологическому снижению массы тела.
Другие пациенты, наоборот, чувствуют постоянный голод, что может приводить к перееданию и появлению проблем с пищеварением. Результатом становится стремительный набор жировой массы.
При соматизированной депрессии могут наблюдаться боли в спине
Классической маской соматизированной депрессии является нарушение сна. Это проявляется по-разному. Среди жалоб пациентов: проблемы с засыпанием, устойчивая бессонница, увеличение потребности в ночном отдыхе, дневная сонливость. Некоторые пациенты не могут долго спать. Многие жалуются на тревогу при попытке заснуть, спазмы органов дыхания, синдром беспокойных ног, который заставляет просыпаться среди ночи. Некоторые люди отмечают, что сон становится очень беспокойным, мучают кошмары, но длительность сна увеличивается до 10-12 часов.
Еще одной типичной маской соматизированной депрессии является астенический синдром. Это проявляется хронической усталостью. Пациенты жалуются на упадок сил сразу после пробуждения, при этом повседневная деятельность сильно осложнена. Любое обычное действие, например, мытье посуды, вызывает чувство сильного утомления. Это негативно сказывается на профессиональной деятельности.
Виды и классификация
Соматизированную депрессию классифицируют по преобладающим симптомам. Врачи выделяют вегетативную депрессию (жалобы на физическое недомогание и мнимые боли), инсомническое и гиперсомническое депрессивное расстройство, сопровождающееся нарушениями сна, а также астеническую атипичную депрессию, для которой характерно чувство постоянной усталости и упадок сил. В то же время, такая классификация не является общепризнанной, а используется для облегчения понимания пациентом его диагноза.
Диагностика
При симптомах заболевания следует обратиться к опытному врачу психиатру для установки точного диагноза (самолечением лучше не заниматься)
Диагностировать соматизированную депрессию весьма проблематично. Первая сложность заключается в том, что пациент не обращается к психиатру. Успех лечения в этом случае зависит от компетенции врача общей практики. Внимательный терапевт заподозрит наличие психосоматического расстройства в связи с отсутствием видимых причин недомогания после проведения полного обследования. В этом случае пациент будет направлен к психиатру.
Неврологи и терапевты часто ошибочно диагностируют вегетососудистую дистонию. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а скорее общим нарушением работы организма вследствие дисфункции вегетативной нервной системы. Отличить депрессию от ВСД на первый взгляд очень сложно. Поводом для обращения к психиатру в этом случае является неэффективность терапии препаратами от ВСД.
Как правило, психологические тесты соматизированную депрессию не могут выявить в полной мере. Рекомендуется не заниматься самолечением и обратиться к психиатру при неэффективности симптоматической терапии, направленной на уменьшение болей или нормализацию сна.
Как лечить соматизированную депрессию?
Своими силами победить это нарушение практически невозможно, поэтому следует как можно скорее проконсультироваться с психиатром. В терапии применяют антидепрессанты. Выбор препарата осуществляется врачом в индивидуальном порядке. Если общее состояние пациента сопровождается нервозностью, показаны антидепрессанты с седативным эффектом. В тяжелых случаях врач может назначить прием транквилизаторов коротким курсом.
При астенической депрессии назначают антидепрессанты стимулирующего действия. Такие препараты нормализуют выработку нейромедиаторов нервной системы, и одновременно оказывают тонизирующее действие, позволяя устранить синдром хронической усталости.
При астеническом синдроме дополнительно могут быть рекомендованы общеукрепляющие средства и тонизирующие фитопрепараты на основе женьшеня, лимонника, элеутерококка.
Наравне с медикаментозной терапией практикуется психотерапевтическое лечение. Оно направлено на выявление причины развития депрессии. Как правило, практикуется когнитивно-поведенческая психокоррекция, хороший результат достигается при посещении групповых сеансов психотерапии. В любом случае, выбор методики лечения осуществляется врачом.
Для улучшения общего состояние пациенту может быть рекомендован расслабляющий массаж, курс акупунктуры, занятия лечебной физкультурой.
Прогноз и профилактика
Регулярные занятия спортом рекомендованы для профилактики соматизированной депрессии
При соматизированной депрессии важно правильно и вовремя поставить диагноз. Прогноз зависит от длительности течения нарушения. Как правило, своевременно обнаруженное расстройство достаточно успешно лечится с помощью медикаментов. При этом следует запастись терпением, так как лечение занимает не меньше 6 месяцев. В запущенных случаях, когда пациент жил с недугом долгие годы, терапия может растянуться на 3-6 лет. При этом симптомы отступают после нескольких недель приема антидепрессантов, а затем назначается длительная поддерживающая терапия.
Профилактика соматизированной депрессии – это здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и регулярные занятия спортом. Важно научиться своевременно распознавать и устранять стресс, не перенапрягать нервную систему и полноценно отдыхать.
