Дифференциальная диагностика шизофрении: как выявить заболевание у взрослых и детей

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое прогрессирует от приступа к приступу. Потому основная цель терапии – добиться стойкой ремиссии. Чтобы правильно выбрать курс лечения при шизофрении, необходимо пройти дифференциальную диагностику. Современные методы позволяют с высокой точностью определить, какая именно форма заболевания у пациента. В целом для болезни характерно сочетание идей преследования и галлюцинаций, а иногда она не имеет внешних проявлений. В таких случаях диагностика шизофрении значительно усложняется.

Содержание

1 Симптоматика заболевания
2 Методы диагностики
3 Прогноз

Симптоматика заболевания

В зависимости от формы заболевания будут отличаться и симптомы, и варианты терапии. Рассмотрим проявления каждой разновидности расстройства, чтобы понимать, на чем базируется дифференциальная диагностика шизофрении подробнее.

Параноидная форма

Пациентам кажется, что их мысли воруют или навязывают им другие

Этот тип болезни встречается чаще всего. Сопровождается такими симптомами:

галлюцинации;
бредовые состояния;
видения.

При параноидной шизофрении больные слышат голоса в голове, которые могут критиковать и приказывать, убеждать, возвеличивать или унижать. Галлюцинации могут быть бессловесными. К таким относятся различные звуки: музыка, стуки, смех или плач и т.д. Редко пациенты могут ощущать вкусовые или обонятельные галлюцинации, чувствовать чьи-то прикосновения.

Гебефреническая

Первые проявления возникают в подростковом возрасте. Постепенно человек замыкается в себе, может вступить в какую-либо секту (философскую, оккультную, религиозную), со временем развиваются нарушения речи. Поведения личности с таким типом шизофрении становится непредсказуемым. Так, может проявляться:

полное отсутствие эмоций, гримасничанье, странные манеры;
неопрятный внешний вид, выражение лица часто дурашливое, в характере проявляется инфантильность;
отсутствие логической связи при речи, странность в рассуждениях.

Галлюцинации и бред при такой форме наблюдаются редко, но если проявляются, то в легкой степени. Поскольку диагностика шизофрении у детей и подростков – процесс сложный, гебефренический тип редко выявляется своевременно.

Кататоническая

Наблюдается расстройство двигательных функций: пациент может быть либо чрезмерно активным, либо вялым и малоподвижным. Часто бывают приступы агрессии, злости, а больной при этом может кричать и визжать. Такая картина значительно усложняет дифференциальную диагностику шизофрении. Также проявляются следующие признаки:

чрезмерная возбудимость – активность при отсутствии внешнего воздействия;
застывание – больной застывает в странной позе без причин;
ступор – снижается реакция на окружающий мир, человек становится заторможенным;
негативизм – шизофреник постоянно пытается совершать действия, противоположные от его желаний, стремиться делать что-то наперекор инструкциям;
ригидность – стремление сохранить позу, положение тела в ответ на сигналы мозга об её изменении;
подчинение внешним инструкциям, исходящим от посторонних;
восковая гибкость тела – части тела шизофреника с такой формой болезни могут принимать различные физические состояния, которые невозможно воссоздать здоровому человеку;
монотонность – пациент повторяет одну и ту же мысль, дает одинаковые ответы на разные вопросы.

Простая

Наблюдается стремление к одиночеству

Неадекватность нарастает постепенно с развитием заболевания, умственные способности и возможность работать, учиться, успешно вести социальную жизнь постепенно уменьшаются. Такая форма шизофрении встречается относительно редко. Проявляется замкнутостью и бездеятельностью на фоне апатии.

Резидуальная

Такой тип шизофрении наступает, как правило, после острой фазы. Проявлены следующие симптомы:

аутизм;
низкий уровень эмоций;
унижение воли;
скудная речь;
отсутствие интереса к жизни, сексуального интереса.

Больные не могут быть полноценными членами семьи, самостоятельно обслуживать себя. Они должны находиться под постоянным присмотром и опекой, доктора настаивают на присвоении таким пациентам определенной группы инвалидности.

Методы диагностики

Для постановки диагноза разработан комплексный подход диагностирования. Чтобы точно выявить форму болезни, наблюдение за пациентом продолжается не меньше 6-ти месяцев. В целом, дифференциальную диагностику шизофрении можно разделить на два типа: проведение лабораторных исследований и сбор анамнеза посредством общения с пациентом и его родственниками.

Перед тем как выявить шизофрению, доктор обязан убедиться в том, что это не невроз или другие расстройства со схожими симптомами.

Современные российские и европейские психиатры руководствуются при постановке диагноза Международной классификацией болезней 10 пересмотра и её критериями диагностики шизофрении. Согласно этому документу требует наличие минимум одного четкого симптома или двух менее явных, проявление которых затянулось на месяц и более.

ЭЭГ при височной эпилепсии

Процедура является хорошим современным средством для диагностирования психических аномалий

Экспериментальным методом установлено, что электроэнцефалография выступает мощным инструментом при необходимости постановки диагноза. ЭЭГ, проводимая при височной эпилепсии, часто позволяет установить также наличие шизофрении, спрогнозировать её течение и подобрать эффективные психотропные препараты для терапии данного психического расстройства.

Так, ЭЭГ указывает на взаимосвязь между формой шизофрении и изменениями в мозгу:

билатерально-синхронная активность медиобазальных структур часто проявляется при слуховых галлюцинациях;
генерализованная дизритмия передних отделов лобной доли наблюдается при бредовых состояниях;
активность эпилептиформного типа присутствует при симптомах кататонической формы шизофрении.

При шизофрении посредством проведения электроэнцефалограммы в левой гимисфере регистрируются:

вспышки относительной низкой амплитуды медленных тета волн;
короткие пики;
острые волны.

Также при таком расстройстве наблюдаются изменения в лимбической структура мозга. В большей степени представлена бета, тета и дельта активность, а вот спектр альфа волн меньше.

Несмотря на все возможности, не каждый доктор может с точностью распознать признаки шизофрении с помощью результатом ЭЭГ. Поэтому такой метод чаще используется для диагностики эпилепсии.

Лабораторные анализы

Для исследования проводится забор крови, также больной должен сдать мочу. Анализ крови требуется нескольких разновидностей:

биохимический;
интерферонный;
гормональный;
иммунный;
общий.

Проводится тест на нейроны, который позволяет определить состояние периферической и нервной системы. Дополнительно устанавливается состояние эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Отдельно следует сказать о таком важном диагностическом методе, как нейротест. Это анализ определенных показателей воспаления в крови. Уровень этих маркеров находится в прямо пропорциональной зависимости со степень тяжести заболевания. Для исследования необходима капиллярная кровь (из пальца). Нейротест позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз в некоторых случаях, а также указывает на эффективность терапии. Если выбранная схема лечения не действует, то доктор сможет назначить другой препарат.

Отдельно проводится тест на шизофрению по глазам, который называется нейрофизиологическая тест-система. Суть исследования заключается в изучении реакции человека на раздражители (свет, звук и пр.). Учитывается движение глаз, скорость ответа и пр. Иногда такой тест позволяет установить диагноз в тех случаях, когда метод ЭЭГ бессилен.

Магнитно-резонансная томография

МРТ дает возможность увидеть развитие патологии, в самом ее начале возникновения

Данный тип исследования позволяет определить наличие опухолей, кист и гематом в головном мозге. По результатам снимков можно говорить о нормальной и аномальной активности в тех или иных точках органа. Установлено, что при таком расстройстве, как шизофрения, присутствуют патологические состояния сосудов, изменения в тканях и коре головного мозга (атрофия, уменьшение в размерах и прочее).

Использование томографа позволяет определить шизофрению на самых ранних стадиях, когда внешние симптомы еще не проявились или выражены слабо, чего недостаточно для постановки верного диагноза. Но такое обследование все же относится к дополнительным диагностическим мерам.

Вызванные потенциалы

Такой метод диагностики шизофрении используется для определения биоэлектрической активности мозга в условиях специфической стимуляции или при выполнении теста. Регистрация вызванных потенциалов по своей сути похожа на проведение электроэнцефалограммы. К голове пациента подключают электроэнцефалографические датчики, а затем создают условия типичных стимулов или предлагают решить типичные задания.

В процессе проведения теста получается кривая биоэлектрической активности, отражающая реакции мозга на поступающие из внешней среды сигналы. Такой метод является абсолютно безопасным для человека, но, как и другие диагностические инструменты, не может быть использован для постановки диагноза без дополнительных диагностических способов.

С помощью вызванных потенциалов получается выявить когнитивные нарушения, а также установить степень тяжести протекающих процессов. В некоторых случаях такой способ позволяет установить присутствие бреда. По результатам теста можно судить об эффективности когнитивных тренингов.

Психологические исследования и тесты

Задача таких исследований – проанализировать эффективность работы мозга, выявить нарушения и оценить степень этих нарушений. При различных заболеваниях нарушения могут касаться какой-то одной из этих функций или сразу многих. Психологические исследования проводит клинический психолог.

Существует два основных вида психологических исследований при дифференциальной диагностике шизофрении: патопсихологическое и нейропсихологическое. В России наиболее часто применяются патопсихологическое исследование. Это исследование – “экспресс-метод” для определения патологии в мышлении, памяти, внимании и других функциях психики.

Наиболее полным и качественным является нейропсихологическое исследование. Оно затрагивает такие процессы, как зрительное, слуховое и пространственное восприятие, движения и действия, речь, письмо, счет, чтение, особенности восприятия собственного тела и эмоциональные реакции. Нейропсихологическое исследование позволяет локализовать нарушения и понять, работа каких структур мозга пациента нарушена. Тестирование занимает от двух до шести часов.

Прогноз

Следует не забывать принимать лекарственные препараты и систематически обследоваться в больнице

По современным статистическим данным около 30% больных шизофренией могут добиться устойчивой ремиссии и вернуться к нормальной жизнедеятельности. Это не значит, что они полностью излечиваются – к сожалению, это невозможно. Но при регулярном наблюдении у доктора удается избежать возникновения новых приступов. Особенно важен своевременный прием лекарств и содействие родственников в процессе лечения.

В целом же диагностика шизофрении будет более точной и успешной, если пациент будет четко следовать предписаниям доктора и пройдет все необходимые лабораторные исследования.