Рекуррентная шизофрения, или шизоаффективное расстройство, является тяжелым заболеванием, сочетающим в себе симптоматику шизофрении и выраженного расстройства настроения (аффекта). Патология протекает в тяжелой форме и сложно поддается лечению. Болезнь носит приступообразное течение, с четко разграниченными фазами, которые сменяют друг друга. Встречается редко – примерно 0.8% случаев заболевания приходится на рекуррентную форму.
Содержание
Причины болезни
Алкогольная и наркотическая зависимость могут способствовать возникновению недуга
Как и в случае с другими видами психического расстройства, точные причины рекуррентной шизофрении остаются загадкой для психиатров всего мира. Несмотря на то, что заболевание хорошо изучено и впервые описано около ста лет назад, современная психиатрия мало что может противопоставить этому тяжелому психическому нарушению.
Предполагаемые причины развития психопатологии:
- генетическая предрасположенность;
- нарушения развития ЦНС;
- сильные стрессы;
- тяжелые интоксикации;
- последствия послеродового психоза;
- пагубные зависимости.
Основной причиной развития рекуррентной шизофрении ученые считают генетическую предрасположенность. Причем здесь важна предрасположенность как к шизофрении, так и к аффективному расстройству, что представляет собой целую цепочку мутаций в генетическом коде. Таким образом, главным условием для создания предрасположенности является не только шизофрения в роду, но и наличие аффективного расстройства, психозов, неврозов и других психопатологий у близких родственников.
Кроме того, такая шизофрения может проистекать из других психических нарушений, например, вызванных сильным стрессом. Тяжелые интоксикации, например, отравление солями тяжелых металлов, предположительно могут привести к нарушению работы центральной нервной системы и нанести непоправимый вред головному мозгу, что проявляется развитием тяжелого психического заболевания.
Также отмечается связь наркомании и алкоголизма с развитием шизоаффективного расстройства. В этом случае патологию также связывают с сильной интоксикацией организма и нарушением работы центральной нервной системы, вследствие которых происходит дисбаланс нейромедиаторов.
Симптоматика
Симптомы рекуррентной формы шизофрении разнообразны и могут видоизменяться от приступа к приступу. В целом, патология описывается как совокупность продуктивных симптомов шизофрении с проявлениями биполярного аффективного расстройства личности. Это делает течение болезни очень тяжелым и непредсказуемым, что осложняет лечение заболевания.
Заболевание развивается и протекает приступообразно, причем каждый последующий приступ может быть тяжелее предыдущего. Приступы начинаются спонтанно, триггеры к началу обострения чаще всего выявить не удается.
Некоторые врачи утверждают, что у людей с таким диагнозом несколько иначе работают ассоциативные связи, поэтому любое, даже самое безобидное, событие может привести к обострению. Правда, сами пациенты часто не могут понять, что стало причиной обострения, поэтому о триггерах мало что известно.
Периодически могут возникать головные боли
Основной признак болезни такого типа – это выраженные аффективные расстройства с продуктивной симптоматикой шизофрении, но без изменения личности пациента. Другими словами, по окончанию приступа больной возвращается к нормальному психическому состоянию, негативная симптоматика шизофрении, затрагивающая особенности личности, почти полностью отсутствует. При этом аффективные симптомы выражены намного ярче шизофренических, что часто выступает серьезным осложнением при диагностике.
Типичный приступ проявляется следующими симптомами:
- 1 стадия – эмоциональные нарушения;
- 2 стадия – появление бредовых идей и начальных признаков паранойи;
- 3 стадия – острый бредовый психоз с параноидным синдромом;
- 4 стадия – онейроидный синдром;
- 5 стадия – стихание симптомов, эмоциональные нарушения.
Таким образом, приступ нарастает постепенно, затем достигает пика, а после идет на спад. Длительность каждой фазы индивидуальна, приступ может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Эмоциональные нарушения проявляются симптоматикой, характерной для аффективного расстройства. Пациент может находиться в депрессивной фазе, либо в маниакальной. В первом случае наблюдается общая подавленность и положительная “депрессивная триада” симптомов – снижение настроения, заторможенное мышление, заторможенность движений и реакций. Маниакальная фаза проявляется общей возбужденностью, эмоциональным подъемом, психомоторным возбуждением и ощущением эйфория. При рекуррентной шизофрении эмоциональные нарушения нередко проявляются последовательной сменой депрессивной и маниакальной фазы, что характерно для биполярного аффективного расстройства.
На фоне эмоциональных нарушений могут появляться симптомы вегетативной дисфункции – скачки давления и частоты сердечного ритма, мигрень, головокружение, упадок сил.
Следующая фаза приступа – появление бреда и навязчивых идей. Чаще всего патология проявляется бредом инсценировки, отягощенным ощущением дереализации и деперсонализации. Другими словами, больному кажется, что все происходящее кем-то подстроено. Нередко наблюдается так называемый синдром “шоу Трумана” – пациент уверен, что вся его жизнь представляет собой инсценировку, все вокруг является декорациями и кто-то следит за каждым его действием.
Бредовое расстройство нарастает и переходит в стадию психоза. Наиболее часто наблюдаются антагонистические настроения у пациентов – они настроены против всего мира, либо выступают на стороне добра, когда все окружающие относятся ими к силам зла. На этом фоне нередко появляется бред величия, мания преследования, развивается паранойя.
Следующий этап – развитие галлюцинаций или онейроида. При галлюцинациях симптоматика обостряется и больной нередко становится агрессивен и опасен, при онейроиде может наблюдаться спонтанный ступор, во время которого больной находится во власти фантастических видений.
Затем приступ идет на спад, продуктивная симптоматика уменьшается или вовсе исчезает, наблюдаются перепады настроения и эмоциональная нестабильность. В некоторых случаях возможно спонтанное наступление просветления, в тяжелых формах рекуррентной шизофрении происходит повторное развитие приступа, и тогда период эмоциональных нарушений и нестабильности настроения условно считается этапом просветления сознания.
Типы течения заболевания
При самых ранних признаках психических отклонений, следует обратиться за помощью к специалистам, не стоит пускать психопатологию на самотек
Симптомы рекуррентной шизофрении во многом зависят от типа течения заболевания. Перечисленная симптоматика классического приступа наблюдается не у всех пациентов, чаще всего болезнь проявляется в разных формах. Причем приступы у одного человека могут прогрессировать, а симптомы – меняться. Как нельзя предсказать начало приступа, так не удается и спрогнозировать его течение. Кроме того, болезнь прогрессирует, поэтому каждый новый приступ может быть тяжелее предыдущего.
По типу течения выделяют:
- аффективный приступ;
- онейроидный приступ;
- смешанный тип.
Следует подробнее рассмотреть преобладающую симптоматику в каждом случае, чтобы знать, с чем больной может столкнуться.
Аффективное течение заболевания
Аффективные приступы проявляются выраженными нарушениями настроения. Они бывают двух типов – депрессивно-параноидный и маниакально-параноидный. В первом случае наблюдаются прогрессирующие симптомы депрессии, отягощенные параноидным синдромом. Пациент чувствует тоску и опустошенность, отчаяние, наблюдается нарушение мышления и общая заторможенность. На этом фоне возникают бредовые или навязчивые идеи, которые трансформируются в бредовый психоз. Чаще всего темами бреда является инсценировка, плавно перетекающая в мысли о бренности всего происходящего.
При депрессивном приступе больной может сталкиваться со страхом, чаще всего наблюдается страх смерти (танатофобия).
Страх смерти может сопровождаться бредом преследования – тогда больной уверен, что его хотят убить. Известны случаи, когда такой тип течения рекуррентной шизофрении заканчивался удачной попыткой суицида.
При маниакально-параноидном приступе наблюдается общая эмоциональная возбужденность, резкость движений, импульсивность. Больной чувствует эйфорию, развивается бред величия. Спустя некоторое время этот бред приобретает антагонистическую окраску, в результате больной может демонстрировать агрессивность в отношении окружающих. В тяжелых случаях пациенты проявляют склонность к буйному поведению, в связи с чем требуют немедленной госпитализации и изоляции.
Оба вида течения болезни могут сопровождаться галлюцинациями, чаще всего слуховыми. При депрессивном течении голоса чаще всего обвиняют или запугивают больного, при маниакальном – отдают приказы, заставляют что-то сделать, угрожают. Галлюцинации могут быть как односторонними (голоса только “говорят”), так и двусторонними (ведется “диалог”).
Как правило, приступ по течению повторяет биполярное расстройство – сначала долго длится фаза депрессии, затем наступает короткое просветление, сменяющееся фазой мании, и так по кругу. Иногда наблюдается циркулярная форма, при которой наблюдается только депрессивная, или только маниакальная фаза. При этом просветление чаще всего отсутствует, а длительность приступа может достигать нескольких месяцев.
Онейроидный приступ
Пациент погружается в свой мир фантастических и нереальных событий
Такой приступ начинается с аффективного расстройства. Чаще всего наблюдается внезапный уплощенный аффект – постепенное затухание эмоций, вплоть до полного их исчезновения. Мимика становится очень скудная, речь – заторможенная и бедная, пациенты часто отвечают односложно или не реагируют на вопросы и не вступают в диалог. В это время больной может повторять какие-то бессмысленные движения, например, тереть ладони.
В какой-то момент начинается стадия онейроида – пациент впадает в ступор, во время которого наблюдается галлюцинации, чаще фантазийного содержания (межгалактические войны, извержения вулканов, путешествия на другие планеты). Главной особенностью таких псевдогаллюцинаций является наличие сюжета и упорядоченности действий, при этом сам пациент является ключевой фигурой этих сюжетов.
Галлюцинации могут накладываться поверх реальности, тогда больные существуют как будто в двух мирах, либо полностью вытеснять реальность. В первом случае пациент понимает, что происходит в реальности и сохраняет в памяти это события наравне с псевдогаллюцинациями. Во втором случае в памяти остается только сюжет грез, реальные события полностью стираются.
После выхода из онейроидного ступора могут наблюдаться пробелы в памяти, касающиеся небольшого промежутка времени, предшествующего началу приступа.
Смешанное течение
Под смешанным течением понимается долгий приступ, при котором аффективные расстройства сменяются острых параноидным психозом с выраженным бредом, затем развивается онейроид, а после снова наблюдаются расстройства эмоциональной сферы. Затем приступ купируется, и либо начинается период ремиссии, либо симптомы снова нарастают, начиная с аффективных нарушений. Этот вид течения рекуррентной шизофрении врачами считается наиболее тяжелым.
Обратное развитие и ремиссия
Ослабление болезни у каждого проявляется абсолютно по-разному
Спецификой заболевания является обратное развитие каждого приступа. Так, приступ начинается с нарушения аффекта и им же заканчивается. Пиком является появление онейроидных видений, кататончиского ступора или тяжелого параноидального (бредового) психоза, после которых приступ переходит в начальную фазу, а затем разрешается и наступает ремиссия.
Длительность каждой фазы предсказать невозможно. Известны случаи, когда приступ проходил на за несколько дней, но чаще всего такое состояние сохраняется на протяжении долгих месяцев. Самый тяжелый вариант течения – это аффективный приступ, при котором депрессивная фаза сменяется маниакальной без просветления, что может длиться годами.
Длительность ремиссии также индивидуальная для каждого пациента. Она с одинаковой вероятностью может продолжаться как несколько дней, так и десяток лет.
Диагностика
Симптомы рекуррентной шизофрении напоминают сразу несколько патологий:
- биполярное аффективное расстройство;
- онейроид;
- параноидальную шизофрению;
- кататочнисекий ступор.
Чаще всего предварительным диагнозом является биполярное расстройство личности. Диагноз меняется на шизоаффективное расстройство, если у пациента в течение 14 дней и больше наблюдается хотя бы два из следующих симптомов:
- слуховые галлюцинации;
- бред инсценировки;
- уверенность в собственных способностях к телепатии;
- признаки ступора;
- яркие фантастические видения.
Диагностировать болезнь сложно, особенно если она протекает со смазанной симптоматикой, когда бред и галлюцинации выражены слабо, например, в случае циркулярной депрессивной формы течения болезни.
Лечение
Способы лечения психических отклонений подбираются в индивидуальном порядке, исходя из симптоматической картины
В отличие от других типов шизофрении, шизоаффективное расстройство требует длительной комбинированной терапии с применением препаратов следующих групп:
- антидепрессанты – для купирования аффективных симптомов;
- антипсихотики – для устранения продуктивной симптоматики шизофрении;
- нормотимики – для стабилизации настроения;
- транквилизаторы – при выраженном маниакальном синдроме и паранойе.
Все группы препаратов, кроме транквилизаторов, применяются одновременно при любом варианте течение приступа. Транквилизаторы назначают коротким курсом по несколько дней только при тяжелой маниакальной симптоматике, сопровождающейся тревожностью, фобиями, общей взбудораженностью и агрессией.
Терапия проводится в стационаре. После купирования приступа больной должен еще некоторое время находиться под наблюдением врача, а затем рассматривается решение о выписке, однако в домашних условиях терапия продолжается. Спустя несколько месяцев количество препаратов может быть уменьшено для поддерживающей терапии, которая может длиться годами.
Прогноз
Прогноз при рекуррентной шизофрении зависит от специфики проявлений болезни. В целом, прогноз благоприятнее, чем при шизофрении, но заметно хуже, чем при биполярном расстройстве личности. Во многом эффективность лечения зависит от переносимости препаратов. В то же время, медикаментозная терапия позволяет устранить продуктивную симптоматику, поэтому следующие приступы протекают в более мягкой форме, с условием, что пациент регулярно принимает лекарства.
