Акатизия – это нарушение двигательных функций, сопровождающееся внутренним беспокойством, потребностью пребывать в постоянном движении, выполнять те или иные действия (раскачиваться, маршировать на месте, поднимать и опускать ноги в сидячем положении, перетаптываться с ноги на ногу). Люди с подобными расстройствами не могут стоять или сидеть спокойно, а в некоторых случаях моторная активность наблюдается даже во сне.
Содержание
Что представляет собой акатизия
Проявление акатизии может варьироваться по интенсивности от чувства беспокойства или тревоги до мучительного дискомфорта
Термин «акатизия» был введен в начале прошлого века чешским психиатром Л. Гасковецом с целью обозначения постоянной потребности в движении у больных, страдающих рядом психических расстройств.
В 1923 году французские светила медицины описали акатизию у людей, страдающих вторичным паркинсонизмом, являющимся следствием перенесенного энцефалита. Спустя некоторое время такая же неусидчивость была диагностирована у наркоманов, алкоголиков, людей, страдающих болезнью Паркинсона, лиц, только что вышедших из наркоза, а затем и у людей, принимающих типичные антипсихотики.
Причины развития заболевания
На сегодняшний день существует несколько подходов к пониманию причин того, почему развивается акатизия: патофизиологический (немедикаментозный) и медикаментозный.
Медикаментозные формы развиваются на фоне:
- приема антагонистов серотонина, бета-адреноблокаторов, антипсихотических средств (антипсихотиков), участвующих в процессах регуляции дофамина;
- быстрой отмены дофаминергических средств;
- приема препаратов, используемых при лечении болезни Паркинсона и сходных с ней синдромов (Карбидопы, Леводопы);
- употребления антидепрессантов;
- приема Норадреналина, участвующего в процессах регулировки настороженности, агрессии и пробуждения.
Симптоматика акатизии, как правило, наблюдается при приеме следующих препаратов:
- нейролептиков: Галоперидола, Дроперидола, Пимозида, Трифлуоперазина, Азенапина;
- селективных ингибиторов обратного захвата: Прозака, Циталопрама, Пароксетина, Флуоксетина;
- антидепрессантов: Венлафаксина, Тразодона, Амитриптилина, трициклической группы;
- противорвотных средств: Метоклопрамида, Компазина, Прометазина;
- противоаллергических средств: Димедрола, Ципрогептадина;
- после отмена барбитуратов, опиоидов, кокаина, бензодиазепинов;
- комбинации психотропных средств (серотонин-синдром).
Провоцирующими факторами могут выступать:
- генетическая предрасположенность;
- высокая дозировка препарата или быстрое наращивание;
- наличие черепно-мозговых травм или иных поражений центральной нервной системы;
- дефицит магния или железа;
- наличие онкологического заболевания;
- беременность;
- пожилой, детский или подростковый возраст;
- тревожные и аффективные расстройства.
Симптомы заболевания
При высоких дозах или приеме сильнодействующих препаратов, таких как галоперидол или хлорпромазин, чувство беспокойства может длиться весь день, начиная с утреннего пробуждения до ночного сна
Признаки патологии могут меняться от повышенной тревожности или беспокойства до сильнейшего дискомфорта. Неприятные ощущения чувствуются, как правило, в коленях и снижаются после нескольких часов передвижения. После того как ноги устают, люди садятся или ложатся, однако это не купирует симптомы заболевания.
После приема высоких доз Галоперидола иди Хлорпромазина беспокойство может ощущаться на протяжении всего дня – с утра и до отхода ко сну.
По словам людей, страдающих акатизией, они испытывают:
- внутреннее напряжение и мучения;
- нейропатические боли, похожие на проявления синдрома беспокойных ног или фибромиалгии.
Виды
Существует несколько значимых форм синдрома.
В зависимости от этиологии болезнь подразделяется на:
- паркинсоническую, вызванную приемом психоактивных веществ;
- ятрогенную;
- абстинентную;
- спонтанную, развивающуюся на фоне психических нарушений;
- постинсультную.
В зависимости от клинической картины заболевания различают:
- Моторную акатизию, сопровождающуюся склонностью к постоянному движению – маршам на месте, ходьбе (никакого психического дискомфорта или волнения люди при этом не испытывают).
- Сенсорно-психическую (субъективную) акатизию, характеризующуюся наличием жалоб на плохое самочувствие на фоне отсутствия чрезмерной двигательной активности (больные испытывают постоянный дискомфорт, тревожность, неприятные ощущения в нижних конечностях).
- Классическую акатизию, сопровождающуюся неприятными ощущениями и повышенной двигательной активностью (больные ощущают внутренний дискомфорт, уменьшающийся при движении). Патология подтверждается путем наблюдения за больными.
В зависимости от временного фактора различают:
- острую акатизию;
- хроническую;
- позднюю;
- акатизию отмены.
Острая акатизия развивается в первые дни или недели после начала лечения антипсихотиками. Как правило, провоцируется назначением больших доз препаратов и исчезает после снижения дозировки.
Хроническая акатизия проявляется на фоне продолжительного лечения нейролептиками. Отмена препарата приводит к постепенному исчезновению всех симптомов.
Поздняя акатизия развивается на фоне продолжительного лечения. Отмена лекарств в данном случае приводит к нарастанию неврологических проявлений, увеличение дозировок – к кратковременному улучшению состояния с последующим усилением выраженности симптоматики. Спустя некоторое время после отмены средства, приведшего к развитию патологии, проявления постепенно уменьшаются, однако в некоторых случаях они могут сохраниться до конца жизни.
Акатизия отмены развивается в первые несколько недель после приема лекарственных средств и сохраняется на протяжении полутора-двух месяцев. Более продолжительное течение патологии говорит, как правило, о ее переходе в позднюю форму.
Осложнения
Вследствие попыток облегчения симптомов заболевания может возникнуть алкоголизм и наркозависимость
Осложнения акатизии включают в себя:
- депрессивные состояния, сопровождающиеся суицидальными мыслями и попытками покончить жизнь самоубийством;
- импульсивность действий;
- агрессивность, опасность для окружающих;
- непереносимость психофармакологических средств;
- алкоголизм, наркозависимость, никотиновую зависимость, обусловленные попытками облегчения симптоматики путем употребления спиртных напитков, наркотиков, курения.
Диагностика
Определить наличие акатизии на начальных этапах достаточно сложно. Больные сдерживают чрезмерную двигательную активность, скрывают переживаемые ощущения, испытывают затруднения с их словесным описанием, не понимают происходящих в организме изменений вследствие особенностей основного психиатрического заболевания.
Средства инструментального обследования (ИТ, КТ, МСКТ головного мозга, РЭГ, ЭЭГ) информативны лишь в плане дифференциальной диагностики.
Диагностика заболевания осуществляется врачом-психиатром на основании опроса пациента и клинического наблюдения. Широко практикуется опрос близких родственников и друзей, наблюдение за поведением человека без его согласия на это.
Для определения степени выраженности синдрома используют шкалу Бернса, включающую в себя:
- объективную оценку двигательной активности;
- определение степени выраженности неприятных ощущений;
- общий вывод о степени акатизии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика позволяет исключить такие патологии, как:
- тревожные состояния;
- психомоторное возбуждение;
- гиперкинезы;
- синдром Туррета.
Тревожные состояния характеризуются меньшей потребностью в движении, наличием реакций со стороны вегетативной нервной системы, преобладанием навязчивых движений рук (перебирание четок, накручивание пуговиц).
Психомоторное возбуждение сопровождается диффузным увеличением моторики и не имеет специфической субъективной окраски (повышение двигательной активности при этом не приносит видимого облегчения).
Гиперкинезы обладают типичным двигательным паттерном и могут быть частично сдержаны.
Синдром Туретта проявляется наличием фациальных и вокальных тиков, желанием совершить то или иное движение при попытке сдержать тик.
Лечение
Определяя причину акатизии, прежде всего обращают внимание, не принимает ли пациент медикаменты, которые могли ее спровоцировать
Лечение акатизии начинается с установления причин, приведших к развитию синдрома. В подавляющем большинстве случаев производится пересмотр существующих терапевтических схем на предмет наличия медикаментозных средств, способных привести к развитию патологии.
При обнаружении подобных лекарств осуществляется корректировка дозировок или замена препаратов на средства с меньшим экстрапирамидным эффектом. Практически всем пациентам назначаются препараты магния. Последующее лечение проводится с применением следующих лекарств:
- центральных холинолитиков, назначаемых при сочетании патологии с тремором или лекарственным паркинсонизмом и используемых, как правило, совместно с другими медикаментозными средствами из-за недостаточной эффективности;
- бета-адреноблокаторов – липофильных препаратов, проникающих через барьер между кровью и нервной системой;
- ГАМК-ергических средств, снижающих тревожность, нормализующих сон, снимающих возбуждение (ввиду слабо выраженного действия используются совместно с центральными холинолитиками и бета-адреноблокаторами);
- 5-НТ2-блокаторов;
- антиадренергетиков, обладающих антиакатизическим действием и снижающих выраженность ночных кошмаров;
- дофаминергических средств, назначаемых при устойчивой симптоматике, устраняющих дисфорические и депрессивные расстройства.
Профилактика
Ряд исследований показал, что витамин В6 способен снизить активность проявления акатизии
Ввиду того что акатизия развивается, как правило, на фоне лечения медикаментозными препаратами, мерами ее профилактики являются:
- грамотное использование антидепрессантов и антипсихотических медикаментозных средств;
- скрупулезный подбор дозировок;
- составление комбинированных терапевтических схем с учетом взаимодействия лекарств между собой;
- предпочтение атипичных антипсихотиков, обладающих минимальным потенциалом развития экстрапирамидной симптоматики;
- включение в лечебные схемы холинолитиков, бета-блокаторов или ГАМК-ергических средств при необходимости использования лекарств, действие которых с большой долей вероятности способно привести к развитию акатизии.
Прогноз
Успех лечения акатизии во многом зависит как от своевременности его начала, так и от причин, формы и степени выраженности самого заболевания. В подавляющем большинстве случаев болезнь можно вылечить — правильно назначенная терапия позволяет добиться улучшения состояния больных, убрать проявления заболевания и предупредить развитие осложнений.
