Существует несколько видов психопатологических синдромов, сопровождающихся галлюцинациями и бредом, нарушающих восприятие реальности или полностью замещающих ее. Онейроидный синдром относится к таким нарушениям психической деятельности и характеризуется специфическим нарушением сознания. Патология может быть вызвана различными причинами – от острой интоксикации до психических расстройств (психоз, шизофрения).
Содержание
Что такое онейроидный синдром?
Онейроид всегда сопровождается яркими псевдогаллюцинациями
Онейроидный синдром, грезоподобный онейроид или шизофренический делирий – все это названия одного психопатологического синдрома. Онейроид может проявляться в различных формах, однако общим для всех пациентов является постепенное замещение реальности бредовыми видениями с развитием дереализации, при которой человек отождествляет себя с героями псевдогаллюцинаций.
В МКБ-10 онейроидный синдром не выводится в отдельное заболевание, а обозначается кодом F05, что соответствует делирию.
Типичным проявлением онейроида является отрешенность пациентов от окружающей действительности, выраженная дереализация и деперсонализация личности, нарушения восприятия. При онейроидном синдроме человек быстро теряет свое “Я”, а реальность может полностью замещаться бредом, фантастическими видениями и псевдогаллюцинациями.
Это состояние характеризуется рядом специфических признаков, интенсивность которых может различаться. Онейроид всегда сопровождается яркими псевдогаллюцинациями, чаще фантастического содержания. В сознании человека могут разворачиваться межгалактические войны, космические путешествия и пиратские сражения. Отличием от истинных галлюцинаций является то, что псевдогаллюцинации при онейроиде не имеют ничего общего с окружающей действительностью и разворачиваются в сознании пациента, не накладываясь на реальность.
Причины развития нарушения
Чаще всего состояние онейроида рассматривается как психопатологический синдром на фоне различных психических расстройств. Онейроид является симптомом следующих психических расстройств:
- шизофрения;
- парафрения;
- психоз;
- биполярное аффективное расстройство.
Тем не менее, психические заболевания являются не единственной причиной развития этого синдрома. Онейроид может быть вызван соматогенными психозами и органическими поражениями мозга. Среди потенциальных причин онейроида:
- эпилепсия;
- инфекционные воспаления мозга (энцефалит);
- сосудистая деменция;
- черепно-мозговые травмы;
- острая интоксикация.
Онейроид может возникать на фоне алкогольной или наркотической интоксикации. При отравлении алкоголем это состояние развивается из алкогольного делирия.
Патология может проявляться в детском и подростковом возрасте, например, на фоне эпилепсии или органического поражения головного мозга. У взрослых людей психопатологический синдром может быть ассоциирован с алкогольным делирием, острыми психозами на фоне интоксикации. У пожилых лиц онейроид встречается крайне редко и ассоциирован с сосудистой деменцией и сенильными психозами.
Отдельно выделяют наследственные причины развития онейроида. Эта версия рассматривается при появлении нарушения у детей и подростков. В таком случае триггером для проявления онейроидного синдрома могут стать любые сильные эмоциональные переживания, стресс, сильный испуг, переутомление.
Клиническая картина
Психопатология сопровождается галлюцинациями с фантастическим нереальным сюжетом
Онейроидный синдром проявляется нарушениями эмоционального характера, а также рядом когнитивных нарушений. При этой психопатологии наблюдается изменение памяти, речевые нарушения, изменение мышления и воли. Интересно, что после выхода из этого состояния человек может в точности вспомнить и воспроизвести все нюансы псевдогаллюцинаций, а вот события, предшествующие этому состоянию, могут полностью забываться. Нарушение памяти, как правило, не затрагивает более ранние события.
Эмоциональная лабильность – один из первых тревожных симптомов, на который следует обратить пристальное внимание.
Основные симптомы этой психопатологии:
- галлюцинации с фантастическим нереальным сюжетом;
- дереализация и деперсонализация;
- бред;
- кататония;
- нарушения моторики;
- речевые нарушения;
- аффективное состояние.
Онейроидный симптом также характеризуется рядом соматических проявлений, обусловленных реакцией вегетативной нервной системы на общее состояние пациента.
Этапы развития психопатологии
Бредовые идеи появляются постепенно, на фоне прогрессирования аффективных расстройств
Онейроидный синдром не развивается один день, симптомы проявляются и нарастают поэтапно в течение длительного промежутка времени. Выделяют следующие стадии или этапы онейроида:
- Соматические проявления.
- Стадия бредового настроения.
- Аффективная деперсонализация и дереализация.
- Фантастическая деперсонализация и дереализация.
- Кататония.
В странах СНГ принята несколько иная классификация стадий этого нарушения. Так, патология проявляется сначала начальной стадией, для которой характерны различные аффективные нарушения. Это может сопровождаться нарушением настроения как в сторону депрессии, так и в сторону маниакальности. Нарушения настроения медленно нарастают, поэтому эта стадия может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от причины развития онейроида. Затем аффективное расстройство дополняется различными нарушениями речи и мышления, бредовым настроением, дезориентацией. Такое состояние может длиться от нескольких часов до недели.
Следующим этапом российские психиатры выделяют ухудшение бреда. Это состояние сопровождается бредом инсценировки, который спустя несколько дней переходит в острую парафрению. Парафренией называется тяжелое бредовое расстройство, проявляющееся бредом величия, манией преследования и психическим автоматизмом. Длительность этой фазы – до нескольких дней. Заключительным этапом является истинный онейроид – состояние, сопровождающееся специфическими онейроидными галлюцинациями.
Чтобы точнее понять эту психопатологию, следует по отдельности рассмотреть каждую группу симптомов, появляющихся на разных стадиях развития синдрома.
Эмоциональные нарушения
Для начала развития онейроидного синдрома характерна эмоциональная лабильность или нестабильность настроения. Аффективные расстройства могут быть как маниакальными, так и депрессивными. В первом случае пациент демонстрирует восторженность, эмоциональный подъем, общее психическое возбуждение. Если преобладает депрессивный аффект, пациент становится апатичным, тревожным, у него обостряются страхи, появляется раздражительность.
Аффективные нарушения при онейроиде сопровождаются расстройствами сна. Пациенты отмечают бессонницу, которая затем сменяется необычайно яркими и запоминающимися сновидениями, которые не забываются после пробуждения.
Развитие бреда, нарушения мышления и речи
К эмоциональной лабильности вскоре присоединяется бред. Сначала появляется бред преследования, когда пациенту кажется, будто за ним следят. У многих появляется ипохондрический бред, проявляющийся страхом смерти, мыслями о смертельных заболеваниях. На этом этапе развития синдрома наблюдается частичная дезориентация.
Спустя время бредовое расстройство прогрессирует. Появляется бред инсценировки, когда человек уверен, что все подстроено и окружающие лишь следуют написанным заранее ролям.
На этом этапе появляются выраженные речевые нарушения. Человек начинает говорить очень медленно, или наоборот, очень быстро. Со временем это нарушение прогрессирует, и при выраженном онейроиде беседовать с пациентом невозможно.
Типичные галлюцинации при онейроиде
Космос — распространенный сюжет галлюцинаций при онейроидном синдроме
Бред инсценировки сменяется истинным онейроидом. При этом галлюцинации неотличимы от реальности, развивается деперсонализация и дереализация, пациент теряется во времени, и считает себя участником этих галлюцинаций. Крайней степенью психопатологии является грезоподобный онейроид. Это нарушение проявляется видоизменением собственной личности человека. Пациент не воспринимает реальность и полностью погружается в свои фантастические видения.
Галлюцинации при этом синдроме похожи на сон. То есть видения пациента не накладываются на окружающую действительность, а существуют отдельно от нее, исключительно в сознании пациента.
В сознании пациента появляются зрительные образы с четкой сюжетной линией, яркие, упорядоченные и логичные, однако фантастического содержания. Наиболее распространенные сюжеты галлюцинаций при онейроиде:
- морские сражения;
- покорение космоса;
- апокалипсис;
- доисторический мир;
- библейские сюжеты.
Эти видения настолько яркие, что пациент принимают их за действительность.
Поведение во время галлюцинаций
Психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно. Несмотря на то что видения обычно динамичны, как фильмы в стиле “экшн”, пациент во время приступа не демонстрирует двигательное беспокойство.
Как правило, во время приступа человек пребывает в оцепенении. Мимика скудная либо вовсе отсутствует, возможен кататонический ступор.
При грезоподобном онейроиде пациент не обращает внимание на окружающую действительность, так как полностью погружен в свои галлюцинации.
После приступа, когда пациент выходит из онейроидного состояния, наблюдается частичная потеря памяти. Как правило, пациент не помнит события, предшествующие психопатологии, а также все, что происходило во время нарастания бреда и появления галлюцинаций, однако нередко при онейроиде память полностью сохраняется.
Дифференциальная диагностика
Люди, имеющие онейроидный синдром, могут переживать религиозный экстаз внутри своих грез, в то время как наблюдающие со стороны люди замечают лишь остановившийся на одной точке взгляд
Постановка диагноза не вызывает сложностей, однако онейроид необходимо дифференцировать с ониризмом и делирием. Ониризмом называется психическое расстройство, при котором человек не может отличить события, происходившие в реальности, с увиденным во сне.
Отличительной чертой делирия является психомоторное возбуждение, в то время как при онейроидном синдроме наблюдается оцепенение или кататонический ступор.
В целом, диагноз ставится со слов родственников или близких людей, которые могут описать все происходившее с пациентом до начала появления ярких галлюцинаций.
Лечение онейроида
Терапия направлена на устранение основной причины развития онейроидного синдрома. При появлении галлюцинаций на фоне отравления алкоголем, наркотическими веществами или медикаментами проводится дезинтоксикационная терапия. При психозе, вызванном органическим поражением мозга, назначается комплексная терапия основного заболевания.
Сам онейроидный синдром лечат с помощью антипсихотиков, ноотропных препаратов или электросудорожной терапии (в тяжелых случаях). Прогноз зависит от причины развития синдрома. Наиболее благоприятен прогноз при интоксикационной природе развития синдрома, либо при появлении галлюцинаций на фоне психозов, вызванных энцефалитом и другими болезнями мозга. В этих случаях своевременная терапия позволяет полностью восстановить психическое здоровье.
