Почки – это природный фильтр человеческого организма, выводящий ядовитые вещества, поддерживающий баланс воды и щелочей, участвующий в обмене белков и нуклеиновых кислот. Обладающие сложным строением и испытывающие постоянные нагрузки, почки подвержены различным заболеваниям, и азотемия является одним из них.
Содержание
Что представляет собой азотемия?
Азотемия — повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками
Азотемия (код по международной классификации болезней МКБ-10 -N17-N18) – это патология, сопровождающаяся снижением скорости клубочковой фильтрации почек, ростом уровня остаточного азота в крови или повышения концентрации мочевины с креатинином.
Выделяют три основных типа патологии:
- ренальную;
- преренальную;
- постренальную.
Причины развития заболевания
Причины развития заболевания могут быть различными.
Ренальная форма патологии развивается на фоне:
- гломерулонефрита;
- острого тубулярного некроза;
- острой почечной недостаточности;
- отравления химическими веществами, токсинами, нефротоксинами (нестероидными противовоспалительными средствами, кокаином, Циклоспорином, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ));
- инфекционных процессов в почках, приводящих к повреждению почечных канальцев, участвующих в фильтрации крови;
- болезней кровеносных сосудов, сопровождающихся блокировкой кровотока и травмированием паренхимы почек.
Преренальная азотемия является следствием:
- нарушенного кровообращения;
- сердечной недостаточности;
- кровоизлияния;
- шока;
- ожогов;
- закупорки артерий, снабжающих почки кровью.
Указанные состояния сопровождаются снижением давления крови, проходящей через почки, что, в свою очередь, приводит к нарушениям процесса фильтрации вредных веществ и производства мочи.
Основными причинами азотемии постренальной выступают любые механические препятствия оттока мочи
Постренальная азотемия развивается на фоне образования камней в мочеточнике или же раковых опухолей. В данном случае речь идет о механических преградах, препятствующих свободному выведению мочи.
При несвоевременном лечении указанная форма может трансформироваться в гиперазотемию, проявляющуюся значительным повышением уровня креатинина в крови и подразделяющуюся на ретенционную и продукционную азотемию. В первом случае процессы фильтрации клубочков замедляются, во втором – соответствуют здоровому состоянию.
Ретенционная азотемия подразделяется на почечную и внепочечную и может развиться на фоне:
- врожденных почечных заболеваний;
- нефросклероза;
- воспалительных процессов в почках, носящих хронический или острый характер;
- недостатка кровоснабжения.
Продукционная азотемия развивается по причине распада опухолей, некроза почечной паренхимы, отравления солями тяжелых металлов и токсинами.
Дополнительные факторы риска
Существует несколько факторов, способных подтолкнуть к развитию азотемии. К ним относятся:
- почечная и сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- пожилой возраст;
- прием некоторых медикаментозных средств.
Симптоматика заболевания
Симптомы азотемии зависят от причин, приведших к развитию заболевания. У больных могут наблюдаться:
Также среди симптомов азотемии выделяют апатию, заторможенность и сильную слабость больного
- учащение сердцебиения;
- кровотечение;
- отеки;
- рост артериального давления;
- симптоматика общей интоксикации;
- сухость во рту, жажда;
- нарушение производства мочи почками, обусловленное патологическими процессами, развивающимися в органе;
- рвота;
- расстройства стула;
- анемия;
- дурной запах изо рта;
- тремор конечностей;
- судороги;
- сухость и зуд кожных покровов;
- слабость;
- заторможенность, подавленность, апатия.
Своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать развития осложнений.
Диагностика
Диагностика азотемии начинается с изучения анамнеза пациента. Врача интересует, на что жалуется человек, чем болел на протяжении жизни, какие препараты принимал или принимает. После этого назначаются необходимые обследования.
Анализы мочи на креатинин, осмолярность, удельный вес и натрий позволяют понять, нормален ли водный баланс в организме человека, имеются ли признаки обезвоживания, свидетельствующие о нарушениях работы почек.
В некоторых случаях больным может быть назначена инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и т.д.
Лечение
При своевременной постановке диагноза и применении адекватного лечения азотемии вероятность полного выздоровления максимальна
Лечение азотемии производится комплексно и зависит от характера течения и причин, приведших к развитию заболевания.
Пациентам, страдающим постренальной формой заболевания, развившейся на фоне онкологического заболевания, удаляют опухоль. Операции назначаются и при обструкциях мочевыводящих путей, затрудняющих отток мочи из почек.
Людям, почки которых пострадали от нефротоксичных лекарственных препаратов, назначают медикаментозные средства, не оказывающих влияния на орган.
Больным с ренальной формой заболевания, страдающим от жидкостного или электролитного дисбаланса, назначают пероральный прием или внутривенное введение соответствующих медикаментозных средств. Лечение продолжается до момента восстановления почечных функций и стабилизации электролитного баланса (пациентов помещают в стационар).
Введение медикаментозных средств внутривенно может быть использовано для повышения объема крови в организме.
При выраженной азотемии, развившейся на фоне инфекций мочеполовой системы, назначаются антибиотики, а при сильной боли – спазмолитики и обезболивающие средства.
При расстройствах функций органов ЖКТ рекомендуют обезболивающие, пробиотики и средства, нормализующие перистальтику кишечника.
При скачках давления и тахикардии используются медикаменты, нормализующие работу сердца – бета-блокаторы, Кордарон, АТФ.
В особо тяжелых случаях назначают гемодиализ – процедуру, заключающуюся в удалении крови из организма, очищении ее в специальном аппарате (искусственной почке) и введении обратно.
Диализ производят три-четыре раза в неделю. Продолжительность процедуры составляет несколько часов.
Во время лечения заболевания, приведшего к развитию азотемии, в обязательном порядке уделяют внимание профилактике почечной недостаточности.
Диета
При любых заболеваниях почек назначается, как правило, диета №7, направленная на ограничение содержания экстрактивных веществ с целью:
- снижения раздражения почек;
- ускорения выведения шлаков;
- снятия воспаления.
Питание при этом должно быть разнообразным, полноценным и содержать достаточное для нормального функционирования организма количество белков, жиров, углеводов. Диета должна включать продукты, обладающие липотропными свойствами (молоко и молочнокислая продукция).
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности направлено на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидозом, максимальное щажение почек
Из рациона больных исключаются:
- минеральная вода, богатая натрием;
- черный и белый хлеб обычной выпечки;
- любые соленые продукты;
- рыбные, мясные, грибные бульоны;
- жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
- колбасная продукция;
- копчености;
- мясные и рыбные консервы;
- бобовые;
- щавель;
- грибы;
- лук;
- чеснок;
- маринованные, соленые и квашеные овощи;
- крепкий кофе и какао;
- шоколад;
- спиртные напитки.
Их место занимают:
- безбелковый и белый пшеничный отрубной хлеб, выпеченные без соли;
- вегетарианские супы без соли со сливочным маслом, зеленью, лимоном;
- мясо, рыба, птица нежирных сортов;
- яйца в форме белковых омлетов или приготовленные всмятку;
- молоко, кисломолочная продукция, творог (в ограниченном количестве);
- овощи и зелень, отварные и в свежем виде;
- фрукты, ягоды и сладости из них;
- крупы и макаронные изделия (в ограниченном количестве);
- неострый сыр;
- жиры за исключением тугоплавких;
- молочные, сметанные, овощные соусы;
- сладкие фруктовые подливы;
- слабый черный чай;
- чай с молоком;
- шиповниковый и смородиновый отвары;
- разбавленные в соотношении 1:1 овощные, ягодные и фруктовые соки.
Ограничивают потребление сливок и сметаны. Количество потребляемой соли в день должно составлять 3-5 грамма (пища готовится несоленой и солится после приготовления).
Объем свободной жидкости в день должен доходить до двух литров. Питаться нужно небольшими порциями по 6 раз в день.
На ранних стадиях заболевания необходим контроль потребления белка, фосфора, а также натрия, поступающего в организм с поваренной солью. Особое внимание уделяется калорийности потребляемых продуктов и поддержанию нормального веса.
Прогноз при азотемии
Прогноз азотемии во многом зависит от формы заболевания.
Постренальная форма хорошо поддается терапии, а ее последствия, как правило, устраняются после выявления причины и начала лечения.
Преренальная форма патологии также является обратимым состоянием при условии того, что к лечению приступают на ранней стадии развития патологии. В противном случае развиваются серьезные повреждения почек.
Ренальная форма патологии является опасным состоянием, чреватым летальным исходом и требующим незамедлительного медикаментозного вмешательства. Перспективы лечения зависят от множества факторов, включающих первопричину и выраженность имеющихся повреждений. Так, например, люди, страдающие указанной патологией, однако не имеющие других проблем со здоровьем, обладают лучшими шансами на выздоровление, нежели больные с несколькими медицинскими проблемами.
Важно, чтобы люди, страдающие азотемией или входящие в группу риска по ее развитию, регулярно наблюдались у врача. Для предупреждения серьезных повреждений почек или летального исхода больным требуется следовать разработанному врачом плану лечения.
